闭经的诊断疗法

　　首先要寻觅闭经的缘由，即丘脑下部-垂体-卵巢轴的调理失常产生在哪个环节，然后再肯定是哪种疾病引发的。

　　1、询问病史

　　详细询问患者的月经史、初潮年龄、月经周期、经期、经量等。了解其生长发育史、家庭史、幼年健康情况、有没有先天性缺点或其他疾病，服用过的药物，已婚妇女则需注意其生育史，产后并发症等。另外还要询问病发前的情况，有没有任何致使闭经的诱因如精神因素、环境改变、各种疾病等。

　　2、体魄检查

　　应注意全身情况，发育是不是正常，有没有畸形，还应注意其身高、体重、4肢、躯干的比例、智力、营养和健康情况。妇科检查应注意内外生殖器的发育、有没有缺点、畸形，和第2性征如毛发散布、乳房发育、有没有乳汁分泌等。

　　3、辅助诊断方法

　　（1）子宫功能的检查 主要是用于了解子宫、子宫内膜及其功能，经常使用的检查方法有：

　　1、诊断性刮宫及子宫内膜组织检查 多适用于已婚妇女，用以了解宫腔是不是通畅、宫腔的深度和宽度、刮取子宫内膜送病理检查以了解子宫内膜对卵巢激素反应的周期性变化，除外结核性子宫内膜炎的可能，并将刮出物进行结核菌培养。

　　2、子宫、输卵管碘油造影术 了解子宫腔的形态、大小、有没有畸形和输卵管情况。

　　3、内窥镜检查 腹腔镜检查直接窥视子宫、输卵管、卵巢等，并可作活组织检查。有时还需作宫腔镜检查视察子宫腔及其内膜，取内膜组织送病理检查，视察子宫腔有没有畸形等。

　　4、药物性实验

　　（1）孕酮实验两种方法：

　　①孕酮 逐日肌注20mg，连续3～5天；②醋酸甲孕酮 逐日口服10mg连服5天。停药后3～7天出现撤药性流血者为阳性结果，提示子宫内膜有功能，已受1定水平雌激素的影响，对孕酮起反应而剥脱。

　　（2）雌激素实验 如孕酮实验阴性（说明患者体内雌激素水平低、故对孕酮无反应），可作雌激素实验。即给患者逐日服已烯雌酚1mg，连续20天或肌注苯甲酸雌2醇隔日注2mg，共注5次。停药后2～7天出现撤药性流血，提示子宫内膜对激素有正常反应而且宫腔通畅。

　　（2）卵巢功能的检查

　　1、阴道脱落细胞检查 视察表、中、底层细胞的百分比，表层细胞百分率越高反应雌激素水平越高。

　　2、子宫颈黏液结晶检查 如涂片上见羊齿状结晶，羊齿状结晶越明显、越粗、提示雌激素作用显著。如涂片上见成排的椭圆体，提示在雌激素作用的基础上已有孕激素的影响。

　　3、基础体温测定 如月经周期的后两周基础体温较前两周上升0.4～0.6℃，是为双相型，提示卵巢内有排卵和共黄体构成。说明卵巢功能正常。

　　4、测定血中雌、孕激素的含量 如雌、孕激素含量低，提示卵巢功能不正常或衰竭。

　　（3）垂体功能检查 雌激素实验阳性提示患者体内雌激素水平低落，但雌激素缺少多是由于卵巢功能低下，也多是由于体内促性腺激素缺少以致卵巢不分泌甾体激素，故需进1步检查垂体的功能。

　　1、测定血清 FSH～LH和PRL的排出量在月经周期中正常血清FSH值为0.66～2.50μg/L LH值为6～30IU/L，排卵高峰值约为基础值的3倍。如FSH高于2.5μg/L 提示卵巢功能衰竭，LH低于6IU/L表示促性腺激素功能低下。若FSH及LH均低，提示垂体或更高中枢功能低下。

　　在正常月经周期，24小时尿FSH生物测定1般少于52.8小白鼠子宫单位，如果FSH水平高于52.8小白鼠子宫单位，提示垂体功能亢进，闭经缘由在卵巢。如FSH低于6.6小白鼠子宫单位，提示垂体功能消退，闭经缘由在垂体或其以上部位。

　　2、蝶鞍摄片 疑有垂体肿瘤时可作蝶鞍摄片。肿瘤较大者可影响蝶鞍骨质及鞍腔大小，X线平片便可辨认。如肿瘤较小尚需分层摄片检查或作蝶鞍多向断层摄片。

　　3、垂体兴奋实验 当患者FSH与LH含量均下降时，应进行垂体兴奋实验以区分病变在垂体，抑在丘脑下部。垂体兴奋实验是将LHRH100μg溶于生理盐水 5ml，静注，30秒钟内注完。于注射前和注射后15、60、120分钟各采2ml静脉血。测定血LH含量（放射免疫法）。若注射后30～60分钟LH值升至注射前的3倍以上提示垂体功能良好，对LHRH反应良好，闭经缘由在丘脑下部或以上部位。如注射后LH值不增高或增高不多，提示闭经缘由可能在垂体。

　　4、其他检查 如疑为其他内分泌功能失常或发育畸形等，则应作有关的生化、病理、病理生理检查如染色体核形及分带分析、盆腔充气造影、有关部位的B型超声检查等以辅助诊断之。