GW-ICC 2021：细节决定成败！血压测量里面6大细节

2021年10翌年27日-10翌年31日，第 32 届塞之外国际心脏病学全体会议（GW-ICC 2021）隆重召开。会上来自哈尔滨医科另有第二医院心内科张烁教授就「皮质醇量度中会的细微问题」趣味顺利完成精彩个人。本文梳理重点内容，以个人各位有为。

标准规范诊疗室合上皮质醇量度

设备等待：是用经过认证的前后背基本型医用静电，尽可能定期校准，选取最合适大小的襟偷偷地。

环境等待：地下室耐心，密度适合于。

患儿等待：量度前30分钟禁止吸烟，喝咖啡，进食和运动；排空尿道；患儿抗拒，清场休息至少5分钟；量度过程中会患儿和并不无需要大多防止访谈。

：取合上，毗连椅背，手后背防止交叉，手掌收起高处上，裸露手后背，收起于桌面，襟偷偷地中会部高水平与心脏从前（锁骨中会点）

1）首诊时不宜量度双前后背皮质醇，以皮质醇校正极高的一侧作为不足之处的量度后背；

2）量度可行性：至少量度2次，每次间隔1～2分钟，如闭合压和舒张压差异≤5mmHg，取2次校正的百分比。如差异>5mmHg，不宜再次量度，取后两次的百分比；

3）孩童，高血压患儿及再次出现开放性低皮质醇情况者，不宜加测站立位皮质醇；

4）量度皮质醇同时，不宜检测脉率。

充分选取

在选取，推荐用作通用可行性认证的前后背基本型医用静电，每年至少校准1次。当然，也可选取完全符合增量标准的水银柱，但该正在逐步被垫底。

对于类似人群，推荐用作手动听诊基本型设备，比如成年人，妊娠，后背围>42cm，心绞痛患儿等。在用作时，不宜提醒表列出事项：

1）边防水边听诊，待肱静脉跳动遗忘后再升高30mmHg，以也就是说电导率（2mmHg/s）缓慢放气，检视水银柱凸面的垂直高度读书

2）欢喜过缓时，放气低速减慢，通常每个欢喜周期水银柱回升不高达2mmHg，防止放气过快引致闭合压偏低和舒张压太低的周期开放性

3）用作偶数记录，防止位数往往

选取最合适的襟偷偷地

在量度皮质醇时，选取最合适的襟偷偷地非常重要。若襟偷偷地大小较小会高估皮质醇，较大则会低估皮质醇，必亦须配备多种通用的襟偷偷地，以为患儿选取最合适的襟偷偷地。表列出为选取要点：

1）诊室皮质醇量度的最常见的出错是“襟偷偷地不最合适”

2）正常后背围，用作标准通用的襟偷偷地，横膈膜长22～26cm，阔12cm

3）后背围>32cm或后背围＜26cm，分别选取大号和单簧管相不宜襟偷偷地

不宜在肩峰和故得名的中会点量度后背围；

襟偷偷地横膈膜长度由此可知患儿后背围的75%～100%；

襟偷偷地横膈膜阔度由此可知患儿后背围的37%～50%（长阔MLT-2:1）

防止出错的姿势及干扰主因

：可引致皮质醇校正太低10～15mmHg。在量度皮质醇早先，不宜排空尿道。

双脚不威仪：散漫，背部/手部缺少支架等不威仪的双脚，可产生皮质醇校正太低大约6～10mmHg。量度皮质醇时，亦须毗连椅背，手掌平置放地板或脚蹬上。

手后背移去：可产生皮质醇校正太低大约10mmHg 。不宜将手后背收起上面，不宜给予支架，防止四肢闭合和等长运动负面影响皮质醇。

翘二郎腿：可使校正太低大约2～8mmHg。不必翘二郎腿，手掌得到支架，防止交叉手后背。

交谈：回答问题，打电话可能产生皮质醇校正太低大约10mmHg。因此无需要提醒始终保持耐心。

首诊量度双前后背皮质醇

首次住院量度双前后背皮质醇，以皮质醇校正极高的一侧作为不足之处量度的前后背。注意后背间皮质醇差异（IAD）：

1）防止高皮质醇漏诊

2）有助于周围静脉血管营养不良的临床研究和诊断

3）预报心肌梗死血案，心肌梗死死亡者和全因死亡者风险。若IAD>10mmHg，无需重复量度确定。不宜用作极高皮质醇个数。若IAD>20mmHg，建议量度背部皮质醇，无需临床研究静脉营养不良。

住院期间皮质醇量度次数

多数人住院时，首次其中心的皮质醇很低不足之处量度个数。2017年高皮质醇临床实践简要建议：诊所住院时无需量度皮质醇≥ 2次。

相异的皮质醇量度

通常取合上测皮质醇，类似前提也亦非仰卧位或站立位。仰卧位量度皮质醇手后背下不宜加垫枕头，始终保持手后背与心脏同高水平。合上皮质醇个数较卧位降低大约3mmHg，立位皮质醇个数较合上降低大约5mmHg，左侧卧位较紫花位降低16mmHg。对于症状提示开放性低皮质醇者，常常是孩童，帕金森氏症营养不良或高血压患儿，除量度合上皮质醇之外，不宜加测立位皮质醇。立位皮质醇量度方法：在卧位改为站立后1分钟和3分钟量度。若闭合压回升>20mmHg和（或）舒张压回升>10mmHg称为开放性低皮质醇。综上，皮质醇的准确量度是高皮质醇诊断、高皮质醇防治效果分析以及皮质醇追踪的基础和极其重要。然而，测皮质醇好似简单，但其中会门道不少，标准规范诊室皮质醇量度细微是极其重要，同时重点人群注意背部皮质醇及相异皮质醇。

本文整理自哈尔滨医科另有第二医院心内科张烁教授塞之外会上质问