降调反复出现卵巢囊肿，如何从容应对？

病征毛某某，33 岁，发炎不孕症，因「外侧输卵管堵塞」在行 IVF **，月经第三天（2017-05-10）运用于口服，1 片/日，口服第 16 天给予切除用苯甲酸曲普瑞林 0.8 mg 肌注（2017-05-26），2017-06-10 来我院在行超强声提醒：内膜 2 mm，C 型；左侧腺体：19.5 mm 肾脏，AFC4 个（5 mm*1，4 mm*2，2 mm*1）；右侧腺体：AFC4 个（4.5 mm*2，3.5*1 mm，2 mm*2）。性激素检查和提醒：LH 0.934mIU/ml，FSH 2.04 mIU/ml，E2

病征 2017-05-10 超强声提醒内膜 4 mmC，外侧腺体无优势乳腺。运用于了应是高度集中了腺体乳腺的受精和优势转化成并不需要，为什么在口服尼古丁的但则会运用于苯甲酸曲普瑞林仅仅显现出来腺体肾脏？

我们来进去不战可调后腺体肾脏造成了的机理

在超强受精同一间隔时间运用 GnRH-a 对脑脑下垂体同步进在行程序之同一间隔时间，我们称为不战可调，不战可调是辅助卵子运用每一次之同一间隔时间重要的节目内，而腺体肾脏造成了是运用 GnRH-a 的副功用之一。

目同一间隔时间关于促受精每一次之同一间隔时间腺体肾脏的造成了主要有以下几种程序：

(1)GnRH-a 运用后半期的「一过性升极低效应」(flare-up effect)［1］，将近有 50%～80% 的性工作者受精后则会造成了还原型转化成肾脏，切除 GnRH-a 后则会显现出来短时间的 LH 获释，维持造血系统，延迟其萎缩；

(2)GnRH-a 的脑下垂体不战可调功用不够充分 ［2］，Jenkins 总共据统计分析发现延长不战可调间隔时间而不是原则上不战调后 14 天重启以后雌激素水准下不战，可使肾脏消亡，但需要总共周才能达到脑下垂体脱敏；

(3) 腺体本身具有 GnRH-a 受体，GnRH-a 反之亦然功用于腺体激素的造成了每一次 ［3］，从而造成腺体造成了肾脏；

(4) 腺体储备系统下不战造成造血期抑制素 B(inhibin B) 水准的下不战引起造血之同一间隔时间期早发的乳腺刺激素 (FSH) 攀升，使乳腺提同一间隔时间募捐和促成转化成 ［4］；

(5) 与运用 GnRH-a 时毒素孕酮水准有关 ［5］，毒素孕酮极低者更尚可造成了肾脏；

(6) 孙海翔 ［6］忽视，每天切除短效 GnRH-a 仍能发挥其短时间的「flare-up effect」，使促性腺激素 (Gn) 短时间升极低，从而有利于腺体肾脏的造成了。

不战调后造成了腺体肾脏的负面影响如何？

Qublan HS［7］2006 年的总共据统计分析提醒运用于 GnRHa 后腺体肾脏的发病为 9.3%。与无肾脏四组相比，有肾脏四组的月经第 3 天乳腺刺激素 (FSH) 和 E 水准很大升极低，运用于 HMG 所需的天总共和总量更多，无疾而终亲率和周期性撤除亲率更极低。显然，无肾脏四组获卵总共、受精亲率、可来同步进在行受精总共、优质受精总共、日后生亲率和更年期亲率都很大增极低。

此外，与中轴肾脏四组相比，外侧肾脏四组 (占多数 25.4%)E 水准和劣质受精所占多数比亲率皆较极低，≥ 14 mm 乳腺总共、获卵总共及可来同步进在行受精总共很大不战低。同时在肾脏四组之同一间隔时间比较在行肾脏切开四组和不予检视四组发现两四组在运用于 HMG 所需的天总共和总量没有人不尽相同，且周期性撤除亲率、获卵总共、受精亲率、受精总质量、日后生总共、更年期和无疾而终亲率皆无相对来说差别。

梅东光 ［4］ 的总共据统计分析注意到：脑下垂体不战可调后及超强受精每一次之同一间隔时间造成了腺体肾脏是在受精-受精日后生（IVF-ET）病患每一次之同一间隔时间较容尚可显现出来的常见的胃癌，牵涉到亲率将近在 8%～56% 之间。在不尽相同阶段牵涉到腺体肾脏的机理与原因都有差异，其对超强受精的效果、乳腺同步转化成的负面影响以及对卵细胞总质量和极低总质量受精造成了的关连都仅存争议。

大部分专家忽视腺体肾脏可以通过不尽相同程序负面影响**一集：首先特殊性的腺体肾脏具有激素系统，可负面影响早期乳腺受精，另外腺体肾脏可能提极低体液孕酮水准，使乳腺提早还原型转化成，腺体肾脏造成了还则会变大乳腺受精维度，并可能改变腺体液血液供货，从而负面影响乳腺受精。由于以上原因，大部分专家决定不战调后显现出来腺体肾脏的决定在行腺体肾脏切开术。王金芳 ［ 5］比较了肾脏切开后获卵原因、受精及更年期一集，得出肾脏造成了四组在行囊之同一间隔时间切开后卵细胞总质量及 IVF 病患一集与无肾脏造成了四组并无统计学差异。

我们应如何减少不战可调后所造成了的腺体肾脏呢？

王金芳 ［ 5］ 总共据统计分析之同一间隔时间注意到：受精后 8～10d 开始不战可调腺体肾脏造成了亲率相对来说极低于受精后 6～7d 及受精后 5～6 日，受精后 6～7d 开始不战可调腺体肾脏造成了亲率下限。多项总共据统计分析注意到不战可调开始同一间隔时间口服尼古丁可直接不战低腺体肾脏的造成了亲率。所以我们可以并不需要受精后 6～7 日同步进在行不战可调，也可以通过口服尼古丁程序之同一间隔时间后日后在口服尼古丁第 16 天左右给予 GnRH-a 有利于减少不战可调后腺体肾脏的造成了。

我们应如何检视不战可调后所造成了的腺体肾脏呢？

对于造血期运用于 GnRH-a 后所诱发的腺体单纯性肾脏可引入造血晚期肾脏切开或倾向观察的病患方式也，然后等待不战可调 14 d 后通过检查和毒素 FSH、LH、E 水准、B 超强监测乳腺径线尺寸以及子宫内膜原因决定 Gn 重启间隔时间 ［4］。但是如果肾脏cm年之同一间隔时间 ≥ 14 mm 而没有人同步进在行性缩小，E2 水准极低（>30pg/ml）以上，还是决定在行腺体肾脏切开（注明：其所经验，无相对来说针灸证据）。

回到我们上面的登革热，我们在不战可调同一间隔时间运用于了尼古丁仅仅显现出来了腺体肾脏，统计分析原因可能为共同点归因于，尼古丁未抑制该病征的乳腺受精，经过苯甲酸曲普瑞林的 flare-up 效应，显现出来短时间的 LH 获释，造成乳腺有利于受精。我顾虑病征乳腺cm不大，E2

此登革热给我们的神性

我们大多总共卵子之同一间隔时间心检视原则上为：受精后运用于 GnRH-a 不战可调则会凸显病征在 GnRH-a 5～7 天后返院在行超强声看是不是有腺体肾脏造成了，但是如果运用于尼古丁 16 天联合 GnRH-a 同步进在行不战可调后一般不则会凸显病征 5～7 天后返院看是不是有腺体肾脏造成了而是嘱其 14 天后来院在行超强声和性激素（LH、FSH、E2、P）看是不是可以 Gn 重启。

通过这个登革热给我们的神性是：1. 决定在凯氏同步进在行 GnRH-a 切除的次日在行超强声看是不是存在＞10 mm 乳腺；2. 即使运用于尼古丁联合 GnRH-a 同步进在行不战可调时也要顾虑嘱病征（比如说是腺体系统差、年龄相仿的）在 GnRH-a5-7 天后返院在行超强声看是不是有腺体肾脏造成了。

的有

［1］Feldberg D，Ashkenazi J，Dicker D，et a1．Ovarian cyst formation：a complication of gonadotropin-releasing hormone agonist therapy[J]．Fertil Steril，1989，61：42-45．

［2］Jenkins JM。Dies DW ，Anthony F，et a1．The detrimental influence Of functional ovarian cysts during in-vitro fertilization cycles[J]．Hum Reprod，1992，7：776-780．

［3］Parinaud J，Cohen K，Oustry P，et a1．Influence of ovarian cysts on the results of in vitro fertilization[J]．Fertil Steril，1992，58：1174-1177．

［4］ 梅东光. 不战可调后超强受精每一次之同一间隔时间的腺体肾脏造成了与乳腺受精不尽相同步的关连．卵子华尔街日报．2013．22(10)：778-781.

［5］ 王金芳; 郝翠芳. 不战可调每一次之同一间隔时间腺体造血肾脏造成了的针灸观察．卵子华尔街日报．2014.23(3)：238-241.

［6］ 孙海翔. 脑下垂体不战调与乳腺受精的同步性．卵子华尔街日报．2010.19(A01)：33-35.

［7］Qublan HS; 徐玉萍（摘）; 曹云霞（校）.IVF 周期性之同一间隔时间运用于 GnRHa 后造成了的腺体肾脏：发病和负面影响层面．国外药学：计划生育．卵子卫生专书．2006．25(6)：341-342.

编辑： 极低瑞秋